新生儿黄疸掉以轻心，被迫换血挽救小生命 送上黄疸小知识
近日，佛山市第二人民医院新生儿科为一名重度黄疸伴急性胆红素脑病婴儿实施换血治疗，1周后婴儿康复出院。儿科兼新生儿科主任张爱民提醒，新生儿黄疸切勿掉以轻心，重症黄疸可威胁生命，需要尽快治疗。
新生儿黄疸可能是大部分新手爸妈遭遇的第一个难题。对于新生儿黄疸，不少家长都不重视，甚至采取忽略不管的态度，这很可能造成胆红素脑病发病率的上升，增加了残疾的几率，严重者还有死亡的风险。
据悉，新生儿科接收的该名新生儿在外院出生，出生第3天已严重黄疸，宝宝出生第2天时医生已建议转新生儿科进一步诊治，但宝宝的家长对新生儿黄疸掉以轻心，选择了忽略，不接受医生的建议且拒绝住院。当到了宝宝出生第3天，皮肤黄疸明显加重，总胆红素超过500umol/L，胆红素已到非常高的指数时才要求住院，这时血胆红素水平已到了换血的地步，同时宝宝面临的是胆红素脑病的风险。
据张主任介绍，一般出生3天的新生儿总胆红素不超过220umol/L，当总胆红素超过342umol/L时就有可能导致部分新生儿发生胆红素脑病。新生儿科医护人员急病人所急，宝宝入院后立即给予蓝光光照治疗及综合治疗，在征得家长同意后立即联系血库准备血源，制定周密的换血方案。宝宝入院当晚成功进行了双倍血容量换血，换血后胆红素明显下降，皮肤黄疸明显减轻。经过精心治疗，宝宝已治愈出院，虽然临床上尚未见胆红素脑病典型的症状，但头颅MR已提示胆红素脑病。接下来宝宝出院后仍需定期随访，监测神经系统的发育。
儿科主任张爱民提醒大家，黄疸在整个新生儿期都是一个值得重视的症状，其本质是血液中胆红素的升高，医学上称为高胆红素血症。新生儿黄疸没有正常值，只有一个参考的范围，因为每个宝宝的胎龄、日龄和发生时间是不一样的，对于一些宝宝来说是正常的，但是对于其他人来说可能是不正常的，所以黄疸水平在不同的宝宝身上会有差异。
判断新生儿的黄疸水平是否正常，必须由受过专业训练的儿科医生综合考虑多方面因素来做判断，建议家长还是应该接受医生的建议，切勿自行判断。新生儿胆红素过高主要的危害是可能引起胆红素脑病。当胆红素升得过高，有一部分胆红素就有可能透过血脑屏障，引起中枢神经系统的损伤，这种情况就叫胆红素脑病。胆红素脑病容易造成智力低下、听觉障碍、抽搐等后遗症，这些伤害是永久的、不可逆的，因此，预防胆红素过度升高是关键。
新生儿生后5-7天的黄疸最容易被忽视，由于新生儿早期黄疸在这个时期会达到高峰，而家长们又往往缺乏经验，不能及时观察到黄疸的加重，因此建议大家在这几天带孩子回医院做皮肤的胆红素筛查。
新生儿黄疸是指新生儿期(自胎儿娩出脐带结扎至生后28天)，由于胆红素在体内积聚而导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病分为生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～5天达到高峰，5～7天消退，最迟不超过两周;早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重，或消退后复现，或生后2周后才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L(12mg/dl)，早产儿超过256.5μmol/L(15mg/dl)称为高胆红素血症，为病理性黄疸。足月儿间接胆红素超过307.8μmol/L(18mg/dl)，则引起胆红素脑病(核黄疸)的几率较高，损害中枢神经系统，易遗留后遗症。
1、怎样区分新生儿生理性黄疸和病理性黄疸？
生理性黄疸，一般是新生儿生后2~3天出现，4~7天达高峰，程度轻，呈亮黄色，足月儿2周内消失，早产儿可延迟到生后2~4周内消失。一般情况良好。
病理性黄疸，就是非正常性的黄疸，简单说，就是黄疸出现得过早，程度较重，持续时间长，黄疸退而复现，若不及时治疗会对宝宝造成较大的危害。
病理性黄疸的原因很多，最常见的有：母婴血型不合溶血病、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷病（G6PD缺陷）、头颅血肿、颅内出血、感染、甲状腺功能低下、喂养延迟、腹胀等。
2、新生儿在什么情况下需要及时就医？
（1）生后24小时内出现黄疸。过早出现黄疸提示可能存在其他疾病。特别是母亲是O型血、父亲是A型，B型或AB型血；或母亲是Rh阴性血、而宝宝是RH阳性血的尤其要留意观察。
（2）出生2周后黄疸仍未消退。足月新生儿生理性黄疸通常会在2周左右消退，如果超过这个时间可能存在其他疾病。
（3）黄疸曾经消退后来又加重，或者黄疸长时间不退伴有吃奶不好、体重不增、大便色白等症状。这些表现都提示孩子有可能患有其他导致黄疸的疾病。
（4）孩子出现了拒奶、反应差、嗜睡、尖叫、抽搐、发热等情况。这些症状往往是胆红素脑病或者其他严重疾病的表现，需要立即就医，不可延误。
张爱民 儿科主任，儿科副主任医师
擅长儿童健康管理，从生理、心理和社会等多个层面为儿童提供系统的健康服务。对高危儿如早产儿、低出生体重儿等进行出院后智力和体格生长发育的监测，以及新生儿和婴幼儿的营养保健指导。